摘要：刘泽灏 副主任医师 中南大学湘雅医院
最常见的、最典型的症状是甲状腺肿大。有些人是在摸脖子时发现脖子比较大，还有些人是别人告知，还有的是在体检时，通过医生体格检查或者做B超，发现颈部肿大，这是非常多见的症状。除了甲状腺肿大外，很多桥本甲状腺炎没有其他非常特异性的临床表现，除非甲状腺功能发生异常。要是发生甲状腺功能亢进，桥本甲状腺炎患者可能会有甲状腺功能亢进的临床表现，如怕热、出汗多、心慌、心跳快等。要是发生了相反的情况，有甲状腺功能减退，患者可能会有怕冷、精神差等临床表现。桥本甲状腺炎的临床表现取决于甲状腺功能状态及甲状腺的肿大程度，如果甲状腺功能正常，可以没有任何不适。颈部肿大只要不压迫气管、食管，也不会有明显不适，只是在用手摸或者照镜子时才发现。桥本氏甲状腺炎患者建议定期复查，不能因为没有症状就置之不理。一般建议每半年到一年，复查甲状腺功能及甲状腺彩超。
...刘泽灏 副主任医师 中南大学湘雅医院
最常见的、最典型的症状是甲状腺肿大。有些人是在摸脖子时发现脖子比较大，还有些人是别人告知，还有的是在体检时，通过医生体格检查或者做B超，发现颈部肿大，这是非常多见的症状。除了甲状腺肿大外，很多桥本甲状腺炎没有其他非常特异性的临床表现，除非甲状腺功能发生异常。要是发生甲状腺功能亢进，桥本甲状腺炎患者可能会有甲状腺功能亢进的临床表现，如怕热、出汗多、心慌、心跳快等。要是发生了相反的情况，有甲状腺功能减退，患者可能会有怕冷、精神差等临床表现。桥本甲状腺炎的临床表现取决于甲状腺功能状态及甲状腺的肿大程度，如果甲状腺功能正常，可以没有任何不适。颈部肿大只要不压迫气管、食管，也不会有明显不适，只是在用手摸或者照镜子时才发现。桥本氏甲状腺炎患者建议定期复查，不能因为没有症状就置之不理。一般建议每半年到一年，复查甲状腺功能及甲状腺彩超。
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卫涛 副主任医师 临汾市人民医院
也就是桥本氏甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性的疾病。它的特点就在血液中检测出高效价的抗甲状腺抗体，特别是TPO也就是过氧化酶抗体。此外还有TG、TM抗体。甲状腺常呈中度弥漫性的淋巴细胞浸润，同时有淋巴滤泡的形成，浆细胞浸润和甲状腺滤泡破裂，有些滤泡细胞表现为肿大和嗜酸性改变，有些可伴随免疫性水肿。甲状腺早期可以增大，晚期是萎缩变小的。临床上触及甲状腺，可以质地中等或者偏硬，它可以分为三个阶段，早期可以表现为甲亢期，有轻度的甲状腺功能亢进，后来变为稳定期，最后可能发展为甲减。那么这个甲减可能就是永久性的甲减。
wei tao fu zhu ren yi shi lin fen shi ren min yi yuan
ye jiu shi qiao ben shi jia zhuang xian yan ， you cheng wei man xing lin ba xi bao xing jia zhuang xian yan ， shi yi zhong zi shen mian yi xing de ji bing 。 ta de te dian jiu zai xue ye zhong jian ce chu gao xiao jia de kang jia zhuang xian kang ti ， te bie shi T P O ye jiu shi guo yang hua mei kang ti 。 ci wai hai you T G 、 T M kang ti 。 jia zhuang xian chang cheng zhong du mi man xing de lin ba xi bao jin run ， tong shi you lin ba lv pao de xing cheng ， jiang xi bao jin run he jia zhuang xian lv pao po lie ， you xie lv pao xi bao biao xian wei zhong da he shi suan xing gai bian ， you xie ke ban sui mian yi xing shui zhong 。 jia zhuang xian zao qi ke yi zeng da ， wan qi shi wei suo bian xiao de 。 lin chuang shang chu ji jia zhuang xian ， ke yi zhi di zhong deng huo zhe pian ying ， ta ke yi fen wei san ge jie duan ， zao qi ke yi biao xian wei jia kang qi ， you qing du de jia zhuang xian gong neng kang jin ， hou lai bian wei wen ding qi ， zui hou ke neng fa zhan wei jia jian 。 na me zhe ge jia jian ke neng jiu shi yong jiu xing de jia jian 。
毋中明 主任医师 山东省立医院
1、一般治疗：如果患者桥本氏甲状腺没有引起身体出现不适的症状，期间要多注意休息，不能让身体过度疲劳，还要定期的检查甲状腺功能。2、饮食调理：平时保持良好的饮食结构，能够促进新陈代谢，还能够提高身体的免疫功能，不能吃含碘量比较高的食物，避免刺激桥本氏甲状腺炎。3、药物治疗：如果桥本氏甲状腺炎严重，可以遵医嘱使用甲状腺片、左甲状腺素片、丙硫氧嘧啶片等药物治疗。除此之外，如果病症严重需要采取手术治疗，可以抑制病情发展。
周敏 主任医师 中南大学湘雅医院
可以通过甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等方面判断，还可进行甲状腺超声、甲状腺核素显像、甲状腺细针穿刺细胞学检查等相关检查。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体是桥本甲状腺炎最具有诊断意义的指标，尤其在出现甲减以前，抗体阳性是诊断该病的唯一依据。在进行甲状腺超声检查时，可发现甲状腺肿大，呈弥漫性、不均匀的低回声改变，或存在甲状腺结节，可在低回声内见到网格样条索状强回声改变，则为桥本甲状腺炎所特有的超声显像，具有鉴别诊断价值。甲状腺核素显像可显示不规则浓集与稀疏，或呈结节改变。在甲状腺细针穿刺细胞学检查时，可在镜下见到中度或大量淋巴细胞浸润，可形成滤泡和生发中心，滤泡上皮细胞肿胀增大，胞质丰富，呈嗜酸染色反应。建议患者及时到医院内分泌科或普外科等科室进行相关检查，桥本甲状腺炎是甲状腺炎的常见类型，通常起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现多不典型。患者常有咽部不适或有颈部压迫感，偶有局部疼痛，随着病程的延长，甲状腺组织逐渐被破坏，可出现甲减症状，如怕冷、心动过缓、便秘，甚至出现黏液性水肿等症状。
郭剑津 副主任医师 山西医科大学第二医院
定期复查甲状腺功能就可以了。临床上我们常见年轻的女性病人具有桥本甲状腺炎的形态学表现，典型的甲状腺机能亢进症有手抖、怕热、容易流汗、躁动，心悸、体重减轻、月经不正常，大部分患者的甲亢期是一过性的，可以自行缓解或者对症治疗就可。有一些甲亢症状严重的，需要暂时使用抗甲状腺药物治疗，病人也可以出现甲状腺机能低下，典型的甲状腺机能低下有以下症状，怕冷、容易便秘、无精打采、月经不规律等，治疗的方式则是补充甲状腺素激素。
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吴耀华 副主任医师 哈尔滨医科大学附属第一医院
若是桥本氏甲亢，则可以在医生的指导下使用抗甲亢的药物进行治疗，必要时可以采取碘131治疗或者手术治疗的方式。若是早期的桥本氏甲状腺炎，没有表现出其他不适的症状，并且甲状腺功能异常，则不需要给予特殊的治疗，定期到医院进行复查即可。如果表现出甲状腺功能减退的现象，则可以在医生的指导下补充甲状腺激素。
徐臣炎 主治医师 中国人民解放军第四七六医院
ˋ△ˊ 1、药物治疗，药物是目前治疗桥本甲状腺炎的主要方法，桥本甲状腺炎患者血液中硒含量明显减少，甲状腺功能减退，采用硒酵母片联合左旋甲状腺素片治疗桥本氏甲状腺炎，能够恢复患者的甲状腺功能，又可以降低患者甲状腺抗体和炎症细胞的数量。具体用药方法：硒酵母片，1片/次，2次/天。左旋甲状腺素片要根据患者的甲状腺功能水平，调整药物剂量；2、手术治疗，在确诊桥本甲状腺炎后，如果甲状腺广泛肿大，压迫到气管、食管，则需要手术切除大部分甲状腺。
王晋煌 副主任医师 南方医科大学珠江医院
是一种逐年高发的自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本病。该病发病年龄多呈年轻化，以20～40岁年轻女性多见，是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。今天我们就来一起学习一下桥本甲状腺炎的临床诊治。一临床表现相对其它甲状腺疾病来说，桥本甲状腺炎的临床表现更为复杂，发病呈现明显的隐蔽性（压痛感不明显、甲状腺质地较硬、表面光滑等），一般发展缓慢、病程长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。患者常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。临床表现典型的患者诊断并不困难，这类患者得到及时治疗的原因是甲状腺明显肿大，甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动，后期会出现甲状腺滤泡细胞破坏性的甲状腺功能低下，部分病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。二诊断目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列5项指标：1、甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；2、TGAb、TpoAb阳性；3、血TSH升高；4、甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏；5、过氯酸钾排泌试验阳性。以上5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断；这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以冰冻切片组织学检查确诊。三治疗1、药物治疗（1）如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要随诊。（2）甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。（3）桥本甲亢患者经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。（4）糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。2、手术治疗桥本甲状腺炎手术指征：患者出现甲状腺肿大，且气管食管压迫；疑有甲状腺癌者。此类患者手术完成后，需终生甲状腺激素替代治疗。四预防桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原但慢性炎症性自身免疫病，并有家族聚集现象，常伴随着一些其它的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，所以一般认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用，所以要尽可能的避免诱发源，并保持健康作息和心理状态。1、积极锻炼身体，提高抗病能力。2、尽量避免头颈部X线照射，尽量不要暴露在强辐射下。3、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病的关键。4、避免碘摄入过少或过多。本病有自然发展为甲状腺功能减退等趋势，无论是病中还是病后都必须时刻关注甲状腺功能的各项数据，做好定期复查工作。
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李伟 副主任医师 北京市海淀医院
桥本氏甲状腺病是一种常见的甲状腺疾病，是一种自身免疫性的甲状腺疾病，最早由桥本策发现，以其名字来命名。多数桥本氏甲状腺病患者，临床上没有明显的表现，仅在甲状腺彩超上，提示甲状腺弥漫性的病变。通过甲状腺彩超以及结合甲状腺的功能检查，发现甲状腺TG、TPO等指标升高，有的时候会有T3、T4指标下降，来诊断甲状腺桥本氏病。
梁茵 主任医师 温州市人民医院
主要是低碘饮食和根据处于不同的功能时期，选择不同的激素治疗。桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性的甲状腺疾病，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在饮食上需要低碘饮食，不吃含碘丰富的食物，比如紫菜、海带、加碘食盐等等。桥本氏甲状腺炎，可以有甲状腺功能亢进期，甲状腺功能正常期以及甲状腺功能减退期。如果处于甲状腺功能亢进期，可以服用小剂量的抗甲亢药物短期治疗，比如甲巯咪唑或者是丙硫氧嘧啶，如果处于甲状腺功能减退期，就要服用合适剂量的左甲状腺素钠片进行治疗。
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